中華民國核醫學學會2019年會暨國際學術研討會

* 姓名

* 會員編號

* E-Mail

* 連絡電話

* 身分證字號

* 任職機構

* 身分別

1. 醫師
2. 醫事放射師
3. 醫事檢驗師
4. 藥師
5. 護理師
6. 科學家
7. 其他

* 是否參加

1. 參加，非會員繳交1400元學術研討費
2. 參加，現場繳交1600元學術研討費

* Lunch Symposium

1. A(贊助商未知)(79位)
2. B(贊助商未知)(37位)
3. 不參加

* 餐食(午餐)

1. 葷食
2. 素食

* 收據抬頭

* 收據寄送地址

其他/備註